Your Rights as a Hospital Patient in New York State

Glosario

Instrucciones previas -
Las instrucciones por adelantado son directivas verbales o escritas que usted da antes de contraer una enfermedad o lesión que lo puede imposibilitar. Las instrucciones previas comunican sus deseos acerca del tratamiento que va a recibir si usted está muy enfermo o está imposibilitado para tomar decisiones respecto de su atención médica. Las instrucciones previas incluyen pero no se limitan a un poder para atención médica, un consentimiento con instrucciones de no resucitar (DNR, por sus siglas en inglés) que consten en su historia clínica o documento de voluntades anticipadas.

Resucitación cardiopulmonar (CPR, por sus siglas en inglés) —
CPR es un procedimiento médico utilizado para reanimar el corazón y los pulmones de un pacienten cuando la respiración o la circulación paran (Para más información).

Grupos relacionados de diagnósticos (DRG, por sus siglas en inglés) —
El sistema de grupo relacionado de diagnóstico (DRG) categoriza en aproximadamente 600 grupos toda la gama de razones por las cuales la gente es internada y determina el monto que la compañía de seguro médico le va a abonar al hospital.El sistema DRG se basa en el costo promedio del tratamiento para un paciente en el mismo segmento de edad, al que se le diagnostica la misma enfermedad o alguna similar y que necesita el mismo tipo de tratamiento.Por ejemplo, se paga un monto para pacientes con neumonía y otro monto diferente para pacientes con la cadera quebrada.Considera los gastos de un hospital, los costos regionales, la inflación y las necesidades de los pacientes. El Departamento de Salud del estado de Nueva York ha desarrollado tarifas de pagos de Medicaid y Compensación para los Trabajadores/No Fault para cada DRG dentro del mismo hospital. Esto no limita la cantidad de días que un paciente puede quedarse en el hospital. La duración de su estadía depende sólo de su estado médico.(Nota: Ciertas unidades e instituciones de especialidades no usan DRG.)

Notificación de alta —
La notificación de alta de un hospital del estado de Nueva York debería incluir información sobre la fecha de alta y cómo apelar si usted no está de acuerdo con esta notificación.Todos los pacientes deben recibir una notificación de alta por escrito 24 horas antes de que dejen el hospital (excepto los pacientes de Medicare que reciben una copia de "Un mensaje importante de Medicare"). Los pacientes de Medicare deben solicitar una notificación de alta por escrito (también llamada Notificación de no cobertura emitida por el hospital o HINN) si no están de acuerdo con el alta. Si así se lo solicita, se debe dar la notificación.Una vez que se suministra la notificación y si el paciente de Medicare no está de acuerdo con la misma, se puede comenzar el proceso de apelación.

Plan de alta —
Todos los pacientes (incluso los pacientes de Medicare) en los hospitales del estado de Nueva York deben recibir un plan de alta por escrito antes de dejar el hospital.Este plan debería describir los arreglos para todos los servicios médicos que usted pueda necesitar después de dejar el hospital. Los servicios necesarios que se describen en este plan deben suministrarse o estar disponibles antes de que deje el hospital.

Planificación del alta —
La planificación del alta es el proceso a través del cual el personal del hospital trabaja con usted y su familia o alguien que actúa en su nombre para preparar y hacer los arreglos para su cuidado médico una vez que deja el hospital. Este cuidado puede proporcionarlo usted mismo, miembros de su familia, asistencia médica en el domicilio, o internación en otra institución médica.La planificación del alta incluye la evaluación y la identificación de lo que va a necesitar cuando deje el hospital y el plan para que los cuidados apropiados satisfagan esas necesidades cuando le den el alta. Se le debe proporcionar un plan por escrito antes de que deje el hospital. La planificación del alta habitualmente abarca al paciente, los miembros de la familia o la persona que usted designe para que actúe en su nombre, su doctor y un miembro del personal del hospital.Algunos hospitales tienen personal a los que llaman "planificadores de alta".En otros hospitales, una enfermera o trabajador social lo pueden ayudar con la planificación del alta.

Instrucciones de no resucitar (DNR) —
Si lo solicita, se pueden incluir instrucciones de DNR en su expediente médico.Da instrucciones al personal médico de no tratar de revivirlo si usted no respira o no tiene latidos cardíacos.Esto significa que los doctores, enfermeras, y otros profesionales médicos no comenzarán procedimientos de emergencias tales como resucitación boca a boca, compresión externa en el pecho, choques eléctricos, inserción de un tubo para abrir las vías respiratorias, inyecciones de medicamentos en su corazón o abrir su pecho.Según la ley del estado de Nueva York, todos los pacientes adultos pueden solicitar un pedido de DNR verbalmente o por escrito si dos testigos están presentes.Además, la Ley de Apoderados en la atención médica le permite elegir una persona para que tome decisiones sobre DNR y otros tratamientos si usted no puede hacerlo.

Formulario de Apoderados en la atención médica —
El estado de Nueva York tiene una ley que le permite elegir a alguien en quien confía, por ejemplo, un familiar o amigo cercano para que sea su Representante de servicios médicos, para que decida sobre su tratamiento si usted pierde la capacidad de decidir por sí mismo.Usted también puede usar este formulario para indicar sus deseos relacionados con la donación de órganos en caso de fallecimiento (vea a La Ley de Poder de Atención Médica).

Agentes profesionales revisores independientes (IPRA, por sus siglas en inglés) —
Estos agentes revisores administran las apelaciones que presentan los pacientes que tienen Medicaid, compañías privadas de seguro o aquellos que no tienen ningún seguro médico si están teniendo problemas para obtener la atención que necesitarán después de que le den el alta en el hospital. Por ejemplo, un IPRA revisaría las historias clínicas de pacientes a los que les dieron el alta antes de que estuvieran listos medicamente, y si no se ha realizado la planificación adecuada del alta o si no hubo disponibilidad de servicios adecuados.

IPRO
Esta es la organización de mejoramiento de calidad que ha contratado el gobierno federal y estatal para revisar la atención hospitalaria que se brinda a pacientes de Medicare y Medicaid en el estado de Nueva York.

  • Esta es la agencia a la que deben llamar los pacientes de Medicare si se les ha dado el alta del hospital demasiado pronto.Llame al número gratis 1-800-446-2447 ó 1-516-326-6131.

    Si tiene quejas acerca de la calidad de la atención médica que recibe como paciente de Medicare, llame a la línea gratis de ayuda de Medicare al 1-800-331-7767.

  • IPRO también trabaja con el Departamento de Salud del estado de Nueva York para realizar la revisión de la atención hospitalaria que se le brindó a la gente que califica para Medicaid.Esta es la agencia a la que deben llamar los pacientes de Medicaid si piensan que les han dado de alta del hospital demasiado pronto.Llame gratis al 1-800-648-4776, ó 1-516-326-6131.

    Los pacientes de Medicare y Medicaid también pueden escribir IPRO a: 1979 Marcus Avenue Lake Success, New York 11042

    Los pacientes de Medicare y Medicaid también pueden escribir IPRO a:

    IPRO
    1979 Marcus Avenue
    Lake Success, New York 11042

Documento de voluntades anticipadas -
Un documento de voluntades anticipadas es un documento escrito que expresa por adelantado las directivas y elecciones específicas acerca de varios tipos de tratamientos médicos y ciertas afecciones médicas.Los documentos de voluntades anticipadas pueden reconocerse como prueba de sus deseos (si tales deseos se expresan de forma clara y convincente) si usted está gravemente enfermo o no puede comunicarse.

Atención médica administrada -
La atención médica administrada se refiere a la forma en que se organiza y se paga la atención médica de un individuo (o de un miembro de su familia).Mientras que las HMO son los planes de atención médica administrada más conocidas, hay varios tipos más.Si usted participa en un plan de atención administrada, el acceso que tiene a los servicios médicos está coordinado por el plan o el profesional médico de cabecera.Por lo tanto, usted debería comprender cómo, cuándo y dónde puede obtener servicios médicos, de acuerdo con las reglas y beneficios de su plan.Lea la información de inscripción de su plan cuidadosamente y hágale preguntas al agente de su plan para estar seguro de que comprende sus beneficios, derechos y responsabilidades.

Medicaid (Sección XIX de la Ley de Seguridad Social)
Medicaid es un programa federal, financiado por los gobiernos federales, estatales locales, con la intención de suministrar servicios de atención médica para las personas carenciadas, específicamente para aquellos que cumplen con ciertos requisitos de calificación, como el nivel de ingresos.

Problemas en la conducta médica -
Si usted siente que ha recibido atención médica insuficiente o mala (atención incompetente, negligente o fraudulenta) por parte de su doctor o auxiliar médico, usted puede presentar un reclamo en el Departamento de Salud del estado de Nueva York.La ley establece que los médicos y otros profesionales de la salud, deben reportar si se sospecha que existen problemas de conducta médica.

Algunos ejemplos de problemas de conducta son:

  • practicar la profesión de forma fraudulenta, o con incompetencia grosera o negligencia;
  • practicar mientras se estéimposibilitado debido al consumo alcohol, drogas, tener discapacidades físicas o mentales;
  • haber sido condenado por un delito;
  • negarse a suministrar servicios médicos por raza, creencias, color u origen étnico;
  • garantizar que se va a lograr una cura debido al suministro de servicios médicos;
  • no proporcionar copias de rayos X o expedientes médicos al paciente o a otro médico, si el paciente presenta una solicitud escrita;
  • presentar o elaborar un informe falso a sabiendas, o no presentar un informe requerido por ley o hacer que otra persona así lo haga;
  • acosar, abusar o intimidar a un paciente a sabiendas;
  • solicitar exámenes o tratamientos en exceso;
  • promover la venta de servicios, mercadería, dispositivos o drogas de manera que se explote al paciente;
  • abandonar a un paciente o negarle tratamiento cuando necesita atención médica inmediata.

Medicare ((Sección XVIII de la Ley de Seguridad Social) —
Medicare es un programa federal, administrado por el gobierno federal, que paga parte de los costos de los servicios médicos para gente de 65 años o mayor o quienes sean discapacitados.La cualificación se basa solamente en la edad o discapacidad.

Representante de pacientes —
El representante de pacientes es un miembro del personal hospitalario que sirve como enlace entre el paciente, la familia, los doctores y otros empleados del hospital. El representante de pacientes debería estar disponible para contestar preguntas sobre los procedimientos hospitalarios, ayudar con necesidades especiales o preocupaciones y ayudar a resolver problemas. El representante de pacientes está familiarizado con los servicios hospitalarios y lo ayudará. Los servicios que brinda el representante de pacientes son gratis.

Organización para el mejoramiento de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) —
QIO son las agencias responsables de la revisión continua de la atención médica hospitalaria que se le suministra a la gente que califica para Medicare. En el estado de Nueva York, la QIO es IPRO.

Revisión de la utilización de servicios —
La revisión de utilización es el proceso donde se evalúan la necesidad, efectividad y corrección de la atención.Este proceso lo realiza un comité de revisión de utilización hospitalaria (UR, por sus siglas en inglés), una Organización para el mejoramiento de la calidad (QIO) (ver QIO), una agencia pública (departamento de salud, por ejemplo) o una organización independiente.

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